Chirurgija be skalpelio

IŠ PRADŽIŲ atrodė, kad nėra priežasties nerimauti dėl aštraus Kristinos galvos skausmo; be to, per dieną jis praėjo. Bet paskui Kristinos kaklas pasidarė nelankstus. Vėliau vėl suskaudo galvą ir ji prarado nuovoką — tai nėra įprasti simptomai, ypač aštuonerių metų vaikui.

Ligoninėje kompiuterinė tomograma (KT) parodė, kad Kristinos smegenyse esama arterijų ir venų išsigimimo (AVI) — arterijos susipynusios su venomis.a Negydant Kristiną galėjo ištikti mirtinas insultas.

Dar neseniai tokius AVI buvo galima gydyti tik operuojant smegenis. Atlikdamas šią procedūrą chirurgas atitraukia skalpą ir perrėžia kaukolę. Tada jis turi laviruoti gležname nervų bei smegenų audinyje, kad pasiektų nesveiką vietą. Klinikų darbo apžvalga rodo, kad 1995-aisiais apie 12 procentų AVI operacijų sukėlė komplikacijų.

Kristinos tėvai vietoje skalpelio pasirinko gama peilį. Pastarasis pavadinimas kiek apgaulingas, nes gama peilis iš tikrųjų nėra peilis. Tiksliau sakant, tai — prietaisas, kuris nepažeisdamas perskrodžia kaukolę tiksliai sukoncentruoto 201 radioaktyvaus spindulio srautu. Kiekvienas spindulys savaime yra per silpnas pakenkti audiniui, į kurį skverbiasi. Bet 201 spindulio pluoštas yra atsargiai nukreipiamas, kad susieitų ir didele radiacijos doze smogtų tiksliai į nesveiką vietą.

Kai kurie tyrimai rodo, kad gama peilis atsieina pigiau, ir pasitaiko kur kas mažiau pooperacinių komplikacijų negu įprastinėje neurochirurgijoje. Bet kaip visa tai daroma?

Keturios radiochirurgijos pakopos

Yra keturios pagrindinės radiochirurgijos, atliekamos gama peiliu, pakopos. Pirmiausia paciento galvai pritaikomas lengvas įtvaras, kuris sulaikys jį, kad gydomas nejudėtų. Antra, pagal KT, magnetinių virpesių spektrogramą (MVS) arba angiogramą (gyslų rentgenogramą) sudaromas paciento smegenų „žemėlapis“. Po to gydymui planuoti smegenų vaizdas perkeliamas į kompiuterinę sistemą, kuri nustato taikinį ir jo koordinates.

Galiausiai ateina metas gydyti: ant paciento galvos uždedamas šalmas su 201 skylute, o per jas leidžiami gama spinduliai. Kokia procedūros trukmė? Tiktai nuo 15 iki 45 minučių; tuo metu pacientas būna šiek tiek apmalšintas ir nejaučia skausmo.

Pagydytas pacientas grįžta į ligoninę apžiūrai ir kitą rytą paprastai būna išleidžiamas. Taip buvo ir su Kristina, paminėta pradžioje. Ją gydė ketvirtadienį, išleido penktadienį, o kitą pirmadienį ji sugrįžo į mokyklą.

Kas atsitinka su AVI?

Radiochirurgija tiesiogiai nepanaikina arterijų ir venų išsigimimo. Tačiau priverčia kraujagyslių sienelių ląsteles daugintis; taigi jos sulaiko kraują, kad šis netekėtų į nepageidaujamą vietą. Todėl galbūt per vienerius ar dvejus metus ydingos kraujagyslės visiškai blokuojamos. Po to pastarosios nevisai išsivysčiusios arterijos bei venos susitraukia ir galiausiai pats kūnas jas suardo.

Gama peilis taip pat naudojamas gydyti mažiems piktybiniams augliams su aiškiais kontūrais, be to, antriniams patologiniams židiniams, kurie yra pasklidę po smegenis, jei kiti organai serga vėžiu. Jis teikia vilčių ir gydant trišakio nervo skausmus, nuomarį, Parkinsono ligą ir kai kuriuos kitus nenumalšinamus skausmus.

Žinoma, dar yra smegenų auglių bei darinių, atsparių gama peiliui. Pamatysim, ar pasiekimai neurochirurgijos srityje įgalins gydyti dar veiksmingesniais metodais. O tuo tarpu radiochirurgija, atliekama gama peiliu, teikia vilčių daugeliui ligonių, kuriuos kamuoja augliai.

[Išnaša]

[Rėmelis 21 puslapyje]

Radiochirurgijos raida

Gama peilį beveik prieš 50 metų sukonstravo neurochirurgas Larsas Lekselis ir biofizikas Borjė Larsonas. Lekselis atrado, kad viena stipri rentgeno spindulių dozė gali suardyti giluminius smegenų audinius be jokio pjūvio — vadinasi, be kraujavimo ir be rizikos užkrėsti.

Lekselis savo naująją procedūrą pavadino stereotropine radiochirurgija. Pagaliau gydytojai įgijo priemonę gydyti anksčiau nepasiekiamoms smegenų dalims, primityviai nebelaviruodami skalpeliu per gležno nervų ir smegenų audinio raizginius. Tačiau, kad galima būtų pritaikyti šią naują procedūrą, reikėjo laukti daug metų, kol bus ištobulintos šiuolaikinės vaizduojamosios priemonės, kaip KT ir MVS, tiksliai nurodančios chirurgui reikiamą spindulių srauto kryptį. Pirmoji gama peilio aparatūra buvo įrengta Stokholme 1968 metais.

[Iliustracijos 20 puslapyje]

Radiochirurgijos, atliekamos gama peiliu, keturios pakopos

1. Pritaikomas įtvaras

2. Sudaromas smegenų atvaizdas

3. Gydymas planuojamas kompiuteriniais atvaizdais

4. Procedūra

[Šaltinio nuoroda]

Iliustracijos: maloniai leidus Elekta Instruments, Inc., gama peilio gamintojams