Radiaire keratotomie — Wat is het?
Ontwaakt! publiceert in dit artikel informatie over de chirurgische ingreep die bekendstaat als radiaire keratotomie, over wat die voor iemand kan doen en wat de risico’s ervan kunnen zijn. Ontwaakt! doet geen aanbevelingen in deze kwestie. Het is ieders verantwoordelijkheid om, na zich persoonlijk op de hoogte te hebben gesteld, zelf te beslissen of dit iets voor hem is of niet.
RADIAIRE KERATOTOMIE is de laatste tijd in sommige landen via de televisie, tijdschriften, kranteartikelen en radio sterker dan voorheen in de publiciteit gekomen. Het onderwerp is de afgelopen twee jaar een belangrijk discussiepunt geweest op internationale congressen van oogheelkundigen. Hoewel deze ingreep al meer dan twintig jaar wordt uitgevoerd en al enige jaren daarvoor door medische onderzoekers werd beschreven, wordt hij nu pas populair. Steeds meer oogchirurgen wonen seminars bij en leren de ingreep uit te voeren.
Miljoenen mensen zijn hetzij bijziend geboren of zijn dat mettertijd geworden. Wat betekent „bijziend”? Het betekent objecten veraf niet duidelijk te kunnen zien zonder de hulp van een bril of contactlenzen. Gewoonlijk kunnen bijziende mensen zonder bril lezen, maar zij houden hun leesmateriaal vaak dicht bij hun ogen om de juiste focussering te vinden.
Radiaire keratotomie is een chirurgische procedure waarbij wordt geprobeerd om bij bijzienden de noodzaak van een bril voor zien in de verte te verminderen of weg te nemen. Door de operatie krijgt het hoornvlies een andere vorm zodat het gefocusseerde beeld op het netvlies valt in plaats van ervoor, zoals in het geval van bijziendheid. De insnijdingen die daarbij worden gemaakt, zijn naar de rand van het gezichtsgebied lopende radiaire sneetjes in de buitenste lagen van het hoornvlies die moeten bewerken dat de centrale optische zone geen wazig beeld meer geeft. De incisies variëren in diepte, lengte en aantal.
Geen nieuwe operatie
De Chinezen probeerden vroeger het probleem van bijziendheid te verhelpen door te slapen met zandzakjes op hun ogen. De resultaten waren slechts tijdelijk. Al in 1894 berichtten medische tijdschriften over chirurgische methoden om het hoornvlies te corrigeren of wijzigen. Sinds die tijd beschreven chirurgen in Zuid-Amerika en later in Japan technieken om chirurgisch de vorm van het hoornvlies te veranderen teneinde een helder zicht te produceren. De in Japan opgedane ervaring stimuleerde een Russische chirurg de aanpak te modificeren en meer succesvol te maken.
Daar de resultaten betrouwbaar bleken te zijn, kwamen verscheidene chirurgen uit andere landen de operatie gadeslaan. Zij keerden bij diverse gelegenheden naar Rusland terug om de resultaten te bekijken en introduceerden de methode toen in hun eigen land. In 1979 werden er inmiddels al proefschriften geschreven over de techniek, de resultaten en de wijzigingen die nodig waren om nog betere resultaten te bereiken. Hoewel deze ingreep voor u dus nieuw kan zijn, is hij dat niet voor de chirurgische professie.
Ter bescherming van het publiek is in de Verenigde Staten aan diverse instituten een onderzoek verricht om de doeltreffendheid van de methode te bewijzen of te weerleggen, en de resultaten werden in de jaren ’80 gepubliceerd in wat de PERK-studie werd genoemd. De Amerikaanse Academie voor Oogheelkunde erkende de techniek toen als een effectieve benadering om bijziendheid te reduceren.
Is radiaire keratotomie iets voor u?
Nu wij iets van de ontwikkeling weten, is de vraag aan de orde hoe u erachter komt of u radiaire keratotomie moet overwegen. Een compleet oogonderzoek is de eerste stap. Nadat een arts heeft vastgesteld dat uw ogen zich lenen voor de ingreep, kan voor uw mate van bijziendheid de kans op succes aangegeven worden. Er is een afnemende kans op succes naarmate de bijziendheid ernstiger is.
Als u op grond van oogonderzoek voor radiaire keratotomie in aanmerking komt, zult u een chirurg willen vinden die er behoorlijk wat ervaring mee heeft. Zeker in de Verenigde Staten is in de meeste grote steden wel minstens één deskundige met een aantal jaren ervaring. Door seminars bij te wonen, gegevens over opgedane ervaring te beschouwen en met vroegere patiënten en andere oogartsen te praten, kunt u waarschijnlijk een oogarts vinden met een constant goed niveau van behaalde resultaten.
Tussen 1991 en 1992 is in de Verenigde Staten het aantal oogartsen dat deze operatie uitvoert, gestegen van 13 procent tot 25 procent. Dit betekent dat sommigen nu nog nieuwelingen zijn op dit gebied, maar het laat ook zien dat de ingreep in stijgende mate geaccepteerd wordt. Deskundigen op dit terrein pleiten er nu voor dat nieuwe chirurgen opleiding ontvangen om veelvuldige complicaties te kunnen vermijden die de vroege chirurgen meemaakten.
Voordat u besluit de operatie te laten verrichten, is het goed om zelf wat over de ingreep te weten te komen zodat u de juiste vragen kunt stellen. Succesvolle chirurgen kunnen iedere patiënt analyseren en de operatie aanpassen om de uitkomst ervan te beheersen. Zij benaderen ieder geval op individuele basis en passen de operatie aan het individu aan. Onderzoek heeft bevestigd dat het aantal incisies, alsook de diepte en de lengte ervan bepalend zijn voor het succes. De leeftijd van de patiënt en geslacht, oogdruk en oogvorm zijn ook factoren. Uw chirurg neemt daarbij wellicht nog andere variabelen in aanmerking om een zo precies mogelijke afstemming van het resultaat te bereiken.
Als u weet hoeveel jaar de chirurg deze operatie al uitvoert en hoeveel gevallen hij of zij heeft behandeld, geeft dat u een indicatie van zijn of haar ervaring. Uit recente artikelen in medische tijdschriften valt op te maken dat de norm voor goede zorg is dat de chirurg beschikt over een apparaat dat een computerkaart van het hoornvlies vervaardigt. Hoe beter de uitrusting, des te waarschijnlijker dat de resultaten van uw operatie goed zullen zijn.
De gang van zaken
Als u besluit dat u deze operatie wilt ondergaan, wat kunt u dan verwachten? Er is een preoperatieve procedure die een oogonderzoek omvat, metingen met ultrageluid van het oog en de dikte ervan, metingen van de krommingsgraad en de oogdruk en mogelijk de vervaardiging van een computergegenereerde topografie van het hoornvlies. Met al deze gegevens wordt uw operatie opgezet. Nadat u een toestemmingsformulier hebt gelezen (en begrepen) en u het hebt ondertekend, krijgt u gewoonlijk een sedatief.
Over het toestemmingsformulier gesproken, laat ons even enkele risico’s die erop genoemd staan, beschouwen. Dit is een operatie die wordt verricht op de buitenste lagen van het oog. De gewoonlijk optredende neveneffecten zijn problemen van verblinding, lichtschitteringen, fluctuerend zicht, het idee dat er iets in het oog zit, droge ogen en een zich constant van het oog bewust zijn, en deze dingen kunnen uren, dagen, weken of maanden duren. Het oog is verzwakt door de incisies. Hoe lang het oog verzwakt is, varieert van persoon tot persoon. Veel complicaties kunnen verholpen worden door het gebruik van postoperatieve oogdruppels en door het opvolgen van instructies om bepaalde activiteiten te beperken. Door zich hieraan te houden verhoogt een patiënt de kans op succes.
Aangenomen dat u klaar bent voor de operatie, wat gaat er nu gebeuren? Binnen dertig minuten nadat u een licht sedatief hebt gekregen, wandelt u de ruimten binnen waar radiaire keratotomie wordt verricht. Uw oogleden worden gereinigd en er wordt een doek over uw gezicht gelegd. Misschien worden er nu nog laatste metingen verricht, en de chirurgische instrumenten worden onder een microscoop geïnspecteerd op hun nauwkeurigheid. Uw oog wordt gedruppeld om het plaatselijk te verdoven. Als het oog eenmaal verdoofd is, wordt er een instrumentje aangebracht dat knipperen met de oogleden verhindert. U focusseert op een licht en de centrale optische zone wordt gemarkeerd als een punt van waar uit de chirurg kan werken. Dan wordt over het oog een sjablone geplaatst om het chirurgische patroon aan te geven, waarna de operatie begint.
In nog geen twintig minuten is de operatie klaar. Het oog blijft gewoonlijk een bepaalde tijd afgedekt, maar binnen 24 uur kunt u verbetering gaan waarnemen in uw bijziendheid. De belangrijke veranderingen in het gezichtsvermogen treden de volgende zeven tot dertig dagen op. Na drie maanden komen nog slechts kleine veranderingen voor, en met een jaar is er betrekkelijke stabiliteit. De volgende twintig jaar zal ongeveer een op de vier patiënten verdere veranderingen in het gezicht opmerken.
Niet voor iedereen
Wij hebben het al even over complicaties gehad. Laten wij nu nog wat verder ingaan op de neveneffecten — verwachte en onverwachte. Radiaire keratotomie corrigeert niet alle graden van bijziendheid. In bijna elk geval vindt men er baat bij, maar voor sommige bijzienden is het niets. Sommigen ervaren een fluctuerend gezichtsvermogen. Dit betekent dat het gezichtsvermogen ’s morgens anders is dan ’s avonds. Dit gebeurt vooral bij mensen die de hele dag voor een computerscherm zitten. De grote meerderheid van de patiënten ervaart dit niet permanent maar een klein percentage wel. Dat lichten ’s nachts onprettig fel zijn, wordt door velen na radiaire keratotomie als klacht geuit, maar alweer is dit voor de meerderheid geen blijvende toestand. Degenen die last hadden van droge ogen en misschien daarom het dragen van contactlenzen hadden moeten opgeven, zullen nog wel zes maanden verdere droogheid ervaren. Sommigen hebben een overcorrectie ondergaan ten nadele van het dichtbij zien, die ook het zien in de verte verslechtert als men geen contactlenzen of bril gebruikt. Dit gebeurt niet vaak maar het overkomt sommige patiënten.
In de eerste drie maanden na de operatie kan het gezicht beïnvloed worden door algemene gezondheidsproblemen, stress, zwangerschap, medicijngebruik, veranderingen van werk, door lichaamsbeweging en sport, verandering in voeding en vooral gebrek aan rust. Een chirurg heeft opgemerkt dat mensen die aan gewichtheffen doen, gewoonlijk herhaalde operaties nodig hebben om hun verwachte doel te bereiken. Er kunnen veel dingen zijn die het dagelijkse zien beïnvloeden, vooral in de eerste drie maanden. De patiënt moet erop voorbereid zijn dat er tijdens het genezingsproces veranderingen in het zien optreden.
Radiaire keratotomie is niet zo precies dat brillen en contactlenzen er altijd onnodig door worden, want die kunnen aan uw specifieke behoeften worden aangepast. Radiaire keratotomie is een algemene benadering, en het komt zelden voor dat patiënten na de operatie een bril verkiezen. Het is ook mogelijk slechts één oog te laten corrigeren, zodat u één oog hebt voor zien in de verte en één voor dichtbij. Na radiaire keratotomie kunnen verbeteringen worden uitgevoerd als het gestelde doel niet is bereikt en er toch meer bereikt moet kunnen worden. Hiervoor is een chirurg nodig die veel ervaring heeft en weet hoeveel meer hij moet doen.
Stel u eerst op de hoogte
Als u deze operatie overweegt, is het beste advies dat u zoveel mogelijk informatie over het onderwerp verzamelt, aangezien u de juiste vragen moet kunnen stellen om concrete antwoorden te kunnen krijgen. Ga dan naar verschillende chirurgen voordat u beslist welke aanpak u wilt (Spreuken 15:22). U zult misschien ontdekken dat u een goede kandidaat voor de ingreep bent en dat uw gezichtsvermogen er aanmerkelijk door verbeterd kan worden.
Onlangs is op een bijeenkomst in Salt Lake City in de Amerikaanse staat Utah een rapport gepresenteerd over een studie van patiënten die radiaire keratotomie hadden laten verrichten en ook oogarts waren. Deze patiënten antwoordden bijna unaniem dat zij gelukkig waren met de behaalde chirurgische resultaten — slechts 2 procent was neutraal maar 98 procent was tevreden.
Iedere dag opstaan en helder kunnen zien zonder naar een bril te hoeven grijpen is een ervaring op zich! In de nabije toekomst zal dit gebeuren, niet door chirurgie maar door goddelijke macht. Gods nieuwe samenstel zal helder zicht brengen voor allen die zich daar bevinden en die eens een bril droegen, maar een nieuw gezichtsvermogen zal vooral opwindend zijn voor hen die nooit eerder hebben kunnen zien! „In die tijd zullen de ogen der blinden geopend worden.” — Jesaja 35:5.
[Diagrammen/Illustraties op blz. 25]
(Zie publicatie voor volledig gezette tekst)
De typerende effecten van radiaire keratotomie
Een normaal oog focusseert beelden helder op het netvlies
Netvlies
Helder zicht
Het bijziende oog is te lang zodat de beelden niet op het netvlies komen
Netvlies
Wazig zicht
Een patroon van acht radiaire sneetjes maakt het hoornvlies iets platter
Na de operatie laat het oog het gefocusseerde beeld wel op het netvlies komen en is er een helder zicht
Netvlies
Helder zicht
[Illustratieverantwoording op blz. 22]
The Complete Encyclopedia of Illustration/J. G. Heck