Nova metoda obrane u borbi protiv tuberkuloze

TUBERKULOZA (TBC) je najstariji zarazni ubojica čovječanstva i još uvijek tako ozbiljno prijeti zdravlju da ga Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) uspoređuje s tempiranom bombom. “Nalazimo se u trci s vremenom”, upozorava se u jednom WHO-ovom izvještaju o TBC-u. Ako čovjek ne deaktivira ovu bombu, jednog bi se dana mogao naći oči u oči s bolešću otpornom na lijekove, bolešću koja se “širi zrakom, a praktički je neizlječiva kao i AIDS”. Došlo je vrijeme, ističe WHO, da postanemo svjesni razorne snage koju TBC nosi u sebi. “Svatko tko diše, od Wall Streeta do Kineskog zida, (...) trebao bi se zamisliti nad tim rizikom.”

Je li to pretjerivanje? Ne baš. Zamislite samo koliko bi svijet bio oprezan ako bi neka bolest zaprijetila da će izmaći kontroli i da će za deset godina zbrisati čitavo stanovništvo, recimo, Kanade! Iako ovo zvuči poput fantastike, ta je prijetnja stvarna. Širom svijeta TBC ubija više ljudi nego AIDS, malarija i tropske bolesti zajedno: 8 000 osoba svakog dana. Trenutno oko 20 milijuna ljudi boluje od aktivnog TBC-a, a nekih 30 milijuna od te bi bolesti moglo umrijeti u sljedećih deset godina — a to je brojka veća od broja stanovnika Kanade. (Pogledajte okvir “TBC hara svijetom” na 22. stranici.)

A sad — dobra vijest

Ipak, danas postoji nada. Nakon deset godina ispitivanja, istraživači su smislili strategiju koja može oslabiti TBC i zauzdati tog ubojicu koji je još na slobodi. Dr. Hiroshi Nakajima, bivši generalni sekretar WHO-a, ovu je novu strategiju nazvao “jednim od najvažnijih otkrića na području zdravstva ovog desetljeća”. Isto tako, dr. Arata Kochi, voditelj WHO-ovog Globalnog programa za borbu protiv TBC-a, kaže da ta strategija daje prvu priliku uopće da se “epidemija TBC-a zaustavi”. Što je uzrok svem tom oduševljenju? Metoda koja se naziva DOTS.

DOTS je skraćenica engleskog naziva za izravan nadzor kratkotrajnog liječenja. To je metoda liječenja kojom se većinu pacijenata koji boluju od TBC-a može izliječiti za šest do osam mjeseci, a da pritom ne provedu ni jedan jedini dan u bolnici. Uspješnost DOTS-a ovisi o pet elemenata. Ako bilo koji od ovih elemenata izostane, zapaža WHO, mogućnost da se izliječe oni koji boluju od TBC-a “kliznut će nam kroz prste”. Koji su to elementi?

● 1. Izravan: Najopasniji slučaj TBC-a jest onaj za koji još nije postavljena dijagnoza. Zbog toga WHO prije svega naglašava da bi izravan cilj zdravstvenih radnika trebao biti pronalaženje osoba koje u njihovoj sredini boluju od zaraznog TBC-a.

● 2. Nadzor: Drugi element DOTS-a kaže da je zdravstvo — a ne pacijent — odgovorno za to da se dođe do izlječenja. Zdravstveni radnici ili obučeni volonteri, kao naprimjer vlasnici trgovina, učitelji ili ljudi koji su preboljeli TBC nadziru pacijente dok uzimaju svaku dozu lijekova protiv TBC-a. “Oni koji nadziru pacijente” predstavljaju ključ uspjeha budući da je glavni razlog zašto TBC ne popušta sve do današnjeg dana upravo taj što pacijenti prebrzo prestanu uzimati lijekove. (Pogledajte okvir “Zašto je ponovno u porastu?” na 22. stranici.) Oni se, već nakon nekoliko tjedana uzimanja lijekova, počnu osjećati bolje i prestanu uzimati tablete. No, kako bi se tijelo oslobodilo svih bacila TBC-a, lijekovi se moraju uzimati u razdoblju od šest do osam mjeseci.

● 3. Kratkotrajno: Koristiti pravu kombinaciju i pravu količinu antituberkulotika, i to u propisanom vremenskom periodu, što se naziva kratkotrajnom kemoterapijom, treći je element DOTS-strategije. Te kombinacije lijekova predstavljaju završni udarac za bacile TBC-a.a Lijekova uvijek mora biti u dovoljnoj količini kako se liječenje ne bi prekidalo.

● 4. Liječenje: Tijekom šest do osam mjeseci zdravstveni radnici promatraju rezultate liječenja i bilježe oporavak pacijenta. Na taj su način sigurni da su pacijenti izliječeni u potpunosti i da zarazu više ne mogu prenijeti na druge.

● 5. !: Peti element DOTS-strategije WHO označava uskličnikom na kraju kratice DOTS! On se odnosi na pitanje financiranja i na to da se donesu razumni zakoni u vezi s tim. WHO potiče na to da zdravstveni sustavi zatraže od vlada i nevladinih organizacija da im osiguraju financijska sredstva te da se potrude da liječenje TBC-a postane sastavni dio postojećeg zdravstvenog sustava neke države.

Što se financiranja tiče, DOTS metoda apelira na političare koji raspolažu financijskim sredstvima. Svjetska banka ubraja DOTS “među najisplativije metode koje stoje na raspolaganju u borbi protiv (...) bolesti”. Prema proračunu WHO-a, ukupni troškovi primjene ove strategije u siromašnim zemljama iznose oko 100 dolara po pacijentu. “U zemljama u razvoju to rijetko kad iznosi više od 10 (američkih) centi po stanovniku, što se može priuštiti čak i u najgorim ekonomskim uvjetima.” Ipak, niska cijena ne isključuje velike koristi.

Koliko je djelotvorna?

Ograničeno korištenje DOTS-strategije, prema izvještaju predstavnikâ WHO-a u ožujku 1997, “dovelo je do toga da se globalna epidemija TBC-a stabilizirala, i to prvi put u nekoliko desetljeća”. “Tamo gdje se koristi DOTS, stopa izlječenja gotovo se udvostručuje.” Pokusni projekti DOTS-a koji su provedeni u područjima u kojima hara TBC već pokazuju da strategija djeluje. Uzmimo za primjer nekoliko pozitivnih izvještaja koje je naveo WHO.

U Indiji “DOTS je primijenjen na pokusnom području u kojem živi više od 12 milijuna ljudi. (...) Sada je moguće izliječiti 80 posto slučajeva tuberkuloze.” U pokusnom programu koji je obuhvatio milijun ljudi u Bangladešu “izliječeno je 87 posto [pacijenata oboljelih od TBC-a]”. Na jednom indonezijskom otoku DOTS projekt “liječi 90 posto zaraženih pacijenata”. U Kini je pokusni program donio “zapanjujuć uspjeh”, sa stopom izlječenja od 94 posto. U jednom gradu Južnoafričke Republike “uspješno se liječi više od 80 posto [pacijenata oboljelih od TBC-a]”. Nedavno je DOTS pokrenut i u New Yorku uz zadivljujuće rezultate.

Rezultati koji su postignuti na terenu u nekoliko desetaka zemalja, zaključuje dr. Kochi, pokazuju da se ova strategija “može koristiti svagdje te da može dovesti do toga da stopa izlječenja bude i veća od 85 posto”.

Ne cvjeta — ali napreduje

Bilo bi za očekivati da način liječenja kao što je DOTS-strategija, koji praktički lako može pobijediti jednog od najsmrtonosnijih zaraznih ubojica ljudskoga roda i to uz nisku cijenu, zapravo cvjeta. “Pa ipak”, kaže jedan službenik WHO-a, “začuđujuće je da samo nekoliko zemalja primjenjuje WHO-ovu isprobanu i isplativu strategiju kontroliranja TBC-a.” Doista, početkom 1996. samo su 34 zemlje primijenjivale tu strategiju na državnom nivou.

Pa ipak, postoji napredak. Prije 1993, kad je WHO zbog TBC-a objavio svjetsku krizu, samo se kod 1 od 50 pacijenata koristio DOTS. Danas ga se koristi kod svakog desetog pacijenta. Prema nekim podacima, 1998. oko 96 zemalja koristilo je DOTS-strategiju. Kad bi više zemalja prihvatilo DOTS, godišnji broj slučajeva TBC-a ‘bio bi prepolovljen u razdoblju od samo deset godina’. Dr. Kochi kaže: “Imamo isprobani način liječenja kojemu nedostaje samo šira primjena.”

Budući da čovjek sada zna kako u borbi protiv TBC-a može izvojevati pobjedu i budući da ima sredstava da to postigne, jedina stvar koja nedostaje su ‘ljudi koji će osigurati da se ti lijekovi počnu koristiti širom svijeta’. Ne čudi što u jednoj publikaciji namijenjenoj liječnicima i drugim zdravstvenim radnicima iz čitavog svijeta, WHO postavlja pitanje: “Što još čekamo?”

[Bilješka]

[Istaknuta misao na stranici 21]

Svake sekunde netko se na Zemlji zarazi tuberkulozom

[Istaknuta misao na stranici 21]

‘Lijekovi koji mogu spasiti život skupljaju prašinu na policama dok milijuni umiru’—dr. Arata Kochi

[Istaknuta misao na stranici 23]

“DOTS-strategija predstavljat će najvažnije otkriće na području zdravstva ovog desetljeća”

[Okvir na stranici 22]

Zašto je PONOVNO u porastu?

Lijek protiv tuberkuloze (TBC-a) pronađen je prije više od četiri desetljeća. Otada je od TBC-a umrlo preko 120 milijuna ljudi, a još gotovo 3 milijuna umrijet će tijekom ove godine. Zašto još uvijek toliko mnogo ljudi umire od TBC-a kad postoji lijek? Tri su osnovna razloga za to: nemar, HIV/AIDS te TBC koji je otporan na širok spektar lijekova.

Nemar. Oči svijeta uprte su u zarazne bolesti kao što su AIDS i Ebola. No, na svaku osobu koja je 1995. umrla od Ebole, dolazi 12 000 osoba koje su umrle od TBC-a. Ustvari, u zemljama u razvoju TBC je toliko uobičajena pojava da ljudi tamo smatraju da je ta bolest dio svakodnevnice. Istovremeno se, u bogatijim zemljama dopušta da se TBC širi dok efikasni lijekovi skupljaju prašinu po policama. Ovaj globalni nemar pokazuje se fatalnom pogreškom. Dok je zabrinutost svijeta zbog TBC-a slabila, dotle su bacili TBC-a postajali sve jači. Oni danas napadaju više ljudi, u više zemalja nego ikad prije u povijesti čovječanstva.

HIV/AIDS. TBC prati HIV i AIDS. Kad se čovjek zarazi HIV-om — koji slabi imunitet — tada je vjerojatnost da će dobiti TBC 30 puta veća. Ne čudi da je epidemija HIV-a koja trenutno vlada svijetom prouzročila i porast broja pacijenata koji boluju od TBC-a! Procjenjuje se da je 1997. od TBC-a umrlo 266 000 HIV-pozitivnih osoba. “To su muškarci i žene”, kaže Peter Piot, voditelj Programa Ujedinjenih naroda za borbu protiv HIV-a i AIDS-a, “koji se nisu okoristili jeftinim lijekovima protiv TBC-a koji su im bili potrebni da bi se izliječili od tuberkuloze.”

TBC koji je otporan na širok spektar lijekova. “Supermikrobi”, otporni na arsenal antibiotika koji posjeduje čovjek, motiv su iz znanstvene fantastike, ali u slučaju TBC-a oni sve više postaju realnost. Možda je već više od 50 milijuna ljudi zaraženo TBC-om koji je otporan na širok spektar lijekova (MDR). Pacijenti koji nakon nekoliko tjedana prestanu uzimati lijekove zato što se osjećaju bolje, zato što im je nestalo lijekova ili zato što ta bolest u društvu predstavlja sramotu, ne ubiju sve bacile TBC-a u tijelu. U jednoj azijskoj državi više od 65 posto pacijenata koji boluju od TBC-a terapiju prekida prerano. Kad se ponovno razbole, bolest će možda imati teži oblik jer preživjele bakterije uzvraćaju udarac i pobjeđuju svaki lijek protiv TBC-a koji stoji na raspolaganju. Zbog toga pacijenti dobiju neizlječivu vrstu TBC-a — kako oni sami tako i svi drugi koje možda zaraze. A kad duh ovog smrtonosnog TBC-a koji je otporan na širok spektar lijekova jednom iziđe iz boce, preostaje nam samo turobno pitanje: Hoće li ga čovjek uspjeti tamo vratiti?

[Okvir na stranici 22]

TBC hara svijetom

Epidemija tuberkuloze (TBC-a) svake je godine sve veća, sve skuplja i sve smrtonosnija. Izvještaji koje je prikupila Svjetska zdravstvena organizacija prate širenje djelovanja ovog potajnog ubojice. Evo nekih primjera: “Pakistan gubi rat protiv tuberkuloze.” “Tuberkuloza se svom žestinom vratila na Tajland.” “Tuberkuloza se danas ubraja među glavne uzroke bolesti i smrti u Brazilu.” “Tuberkuloza ne popušta čvrst stisak kojim drži Meksikance.” U Rusiji “rasprostranjenost TBC-a naglo se širi”. U Etiopiji “tuberkuloza bjesni zemljom”. “U Južnoafričkoj Republici stopa rasprostranjenosti TBC-a jedna je od najvećih zabilježenih u svijetu.”

Iako 95 posto pacijenata koji boluju od TBC-a živi u siromašnim zemljama svijeta, TBC pojačava svoj stisak i u bogatim zemljama. U Sjedinjenim Državama početkom 1990-ih naglo je porastao broj prijavljenih slučajeva TBC-a. Američka novinarka Valery Gartseff piše da se TBC “još jednom vratio kako bi mučio Amerikance”. Slično tome, dr. Jaap Broekmans, direktor nizozemskog udruženja za borbu protiv TBC-a, nedavno je rekao da se epidemija TBC-a “počela još više širiti u istočnoj Evropi te u dijelovima zapadne”. Ne čudi što se u časopisu Science od 22. kolovoza 1997. navodi da je “tuberkuloza i dalje jedna od glavnih prijetnji zdravlju”.

[Okvir na stranici 24]

Otkriven genetski nacrt TBC-a

Istraživači su nedavno uspjeli zapisati cijeli genetski nacrt bakterije tuberkuloze (TBC-a). Ovaj podvig označava “novu fazu u borbi protiv jednog od najuspješnijih predatora čovječanstva”, kaže dr. Douglas Young s Imperial College School of Medicine u Londonu. Svjetska zdravstvena organizacija izvještava da bi se ovo otkriće “moglo pokazati neprocjenjivim u budućim istraživanjima cjepiva i antituberkulotika” (The TB Treatment Observer, 15. rujna 1998).

[Slike na stranici 23]

Ova kombinacija lijekova može ubiti bacile TBC-a

[Zahvale]

Fotografija, izvor: WHO, Ženeva

Fotografija: WHO/Thierry Falise

[Slike na stranici 24]

Da bi se izliječilo pacijenta potrebno je 100 dolara

[Zahvale]

Fotografija: WHO/Thierry Falise

Fotografija, izvor: WHO, Ženeva

[Zahvale na stranici 21]

Fotografija: WHO/Thierry Falise

Fotografija, izvor: WHO, Ženeva

Fotografija: WHO/Thierry Falise