Chirurgia bez skalpela

SPOČIATKU Kristínkinu bolesť hlavy, hoci bola silná, nikto nepovažoval za dôvod na obavy; koniec koncov, po jednom dni ustala. Potom však Kristínke zmeravela šija. Neskôr sa jej vrátila aj bolesť hlavy a Kristínka začala byť dezorientovaná — symptómy neobvyklé u kohokoľvek, nieto ešte u osemročného dieťaťa.

V nemocnici počítačová tomografia (CT) ukázala, že Kristínka má v mozgu artériovenóznu malformáciu (AVM) — ochorenie, pri ktorom sa tepny zamotajú so žilami.a Bez liečby by Kristínka mohla časom dostať smrteľnú mozgovú príhodu.

Ešte donedávna bolo možné artériovenóznu malformáciu liečiť iba pomocou invazívnej operácie mozgu. Pri takomto postupe chirurg odkryje časť lebky a otvorí ju. Potom musí kľučkovať cez jemné bludisko nervov a mozgového tkaniva, aby sa dostal až k miestu poškodenia. Klinické prieskumy ukazujú, že počas roku 1995 nastali komplikácie v približne 12 percentách operácií artériovenóznej malformácie.

Kristínkini rodičia sa rozhodli radšej pre gama nôž ako pre chirurgický skalpel. Názov gama nôž je trochu zavádzajúci, pretože to v skutočnosti vôbec nie je nôž. Skôr je to zariadenie, ktoré vyžaruje 201 presne zameraných radiačných lúčov prechádzajúcich cez lebku bez toho, že by ju porušili. Každý z lúčov je sám osebe príliš slabý na to, aby mohol poškodiť tkanivo, cez ktoré preniká. Všetkých 201 lúčov je však starostlivo zacielených tak, aby sa navzájom pretínali presne v mieste poškodenia, a tak ho vystavili vysokej dávke žiarenia.

Gama nôž sa podľa niektorých štúdií osvedčil ako ekonomicky výhodný a vyskytuje sa pri ňom podstatne menej prípadov pooperačnej infekcie ako pri konvenčnej neurochirurgii. Ale ako vlastne tento zákrok prebieha?

Štyri kroky pri rádiochirurgii

Rádiochirurgický zákrok pomocou gama noža pozostáva zo štyroch krokov. Najprv sa pacientova hlava fixuje pomocou ľahkého rámu, ktorý zabezpečí nehybnosť pacienta počas zákroku. Druhý krok je vytvorenie akejsi „mapy“ pacientovho mozgu, a to buď pomocou počítačovej tomografie, alebo pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou, či pomocou angiogramu. Potom sa snímky mozgu prenesú do počítačového systému plánovania liečby, ktorý identifikuje cieľ a určí jeho súradnice.

Nakoniec prichádza na rad liečebná fáza, počas ktorej pacientovi na hlavu nasadia helmu s 201 otvormi, cez ktoré sú vysielané gama lúče. Ako dlho trvá zákrok? Len 15 až 45 minút, počas ktorých je pacient pod vplyvom miernych sedatív a necíti žiadnu bolesť.

Po skončení zákroku pacient zostáva v nemocnici na pozorovanie a spravidla je z nemocnice prepustený už nasledujúce ráno. Tak to bolo aj v prípade Kristínky, ktorú sme spomenuli na začiatku. Zákroku sa podrobila vo štvrtok, v piatok bola prepustená z nemocnice a nasledujúci pondelok už bola opäť v škole.

Čo sa stane s AVM?

Rádiochirurgický zákrok nezničí artériovenóznu malformáciu doslovne. Spôsobí skôr, že bunky vo výstelke ciev sa začnú množiť, a tak zablokujú prítok krvi do postihnutej oblasti. Následkom toho sú poškodené cievy za jeden alebo dva roky úplne zablokované. Potom sa artériovenózna malformácia zmenšuje, až kým ju telo nakoniec úplne nerozpustí.

Gama nôž sa používa aj na liečenie malých malígnych nádorov, ktoré majú jasne ohraničené okraje, ako aj na liečenie metastatických nádorov, ktoré sa do mozgu rozšírili z rakoviny v iných častiach tela. Okrem toho prináša sľubné výsledky pri liečení bolesti trojklaného nervu (bolestivý stav, ktorý ovplyvňuje tvárový nerv), epilepsie, Parkinsonovho syndrómu a niektorých prípadov úpornej bolesti.

Samozrejme, niektoré mozgové nádory a choroby ešte stále gama nožu odolávajú. To, či ďalší pokrok v neurochirurgii povedie k účinnejším spôsobom liečby, ešte len uvidíme. Zatiaľ však rádiochirurgia pomocou gama noža ponúka nádej mnohým pacientom s nádormi.

[Poznámka pod čiarou]

[Rámček na strane 21]

Vývoj rádiochirurgie

Gama nôž vyvinuli takmer pred 50 rokmi neurochirurg Lars Leksell a biofyzik Börje Larsson. Leksell zistil, že jedna intenzívna dávka ožiarenia je schopná zničiť poškodenia hlboko v mozgu bez akéhokoľvek rezu — a teda aj bez krvácania či rizika infekcie.

Leksell svoj nový postup nazval stereotaktická rádiochirurgia. Konečne mali lekári nástroj na liečenie predtým nedostupných častí mozgu bez toho, aby museli skalpelom hrubo kľučkovať cez bludisko chúlostivých nervov a mozgového tkaniva, ktoré možno ľahko poškodiť. No na uplatnenie tohto nového postupu sa muselo čakať mnoho rokov, až kým neboli vyvinuté moderné zobrazovacie techniky, ako napríklad počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré chirurgom ukážu, kam presne majú zacieliť radiačné lúče. Prvé zariadenie gama noža bolo inštalované v Štokholme v roku 1968.

[Obrázky na strane 20]

Štyri kroky pri rádiochirurgii pomocou gama noža

1. Nastavenie rámu

2. Zhotovenie snímok mozgu

3. Počítačové snímky pomáhajú pri plánovaní liečby

4. Liečebná fáza

[Prameň ilustrácií]

Obrázky s láskavým dovolením Elekta Instruments, Inc., manufacturers of the Gamma Knife®