Naujas ginklas kovoje su tuberkulioze

TUBERKULIOZĖ yra seniausia žmonijos infekcija žudikė, bet ir po šiai dienai ji tokia pavojinga, kad Pasaulinė sveikatos apsaugos organizacija (PSAO) pavadino šią ligą uždelsto veikimo bomba. „Mes lenktyniaujame su laiku“, — perspėjama PSAO pranešime apie tuberkuliozę. Jeigu žmogus nepajėgs nukenksminti šios bombos, vieną dieną susidursime su atsparia vaistams liga, „plintančia per orą, tačiau beveik nepagydoma, kaip AIDS“. Pasak PSAO paraginimo, atėjo laikas pripažinti tuberkuliozės niokojamąją galią. „Visa, kas kvėpuoja, nuo Volstrito [Niujorkas] iki pat Didžiosios sienos [Kinija]... turi susirūpinti dėl šio pavojaus.“

Gal kiek „persūdyta“? Vargu. Argi nesukrustų pasaulis, jei kiltų pavojus, kad kokia liga ims nesulaikomai plisti ir per dešimtmetį nušluos, tarkim, visus Kanados gyventojus!? Gal tai skamba neįtikimai, tačiau grėsmė — tikrai reali. Visame pasaulyje tuberkuliozė nusineša daugiau gyvybių nei AIDS, maliarija bei tropinės ligos drauge paėmus, — 8000 kasdien. Šiuo metu maždaug 20 milijonų žmonių kamuoja atviroji tuberkuliozės forma, bemaž 30 milijonų gali išmirti nuo jos per dešimtmetį, o tai daugiau nei gyventojų Kanadoje. (Žiūrėk rėmelį „Pasaulis tuberkuliozės gniaužtuose“ 22 puslapyje).

Gera naujiena

Tačiau šiandien įsižiebė viltis. Dešimtmetį tyrinėję, mokslininkai rado metodą sutramdyti šį nesuvaldomą žudiką ir pažaboti jį lyg nusikaltėlį. Daktaras Hirošis Nakadžima, buvęs PSAO generalinis direktorius, pavadino šį metodą „vienu svarbiausių šio dešimtmečio laimėjimų sveikatos apsaugos srityje“. Daktaras Aratas Kočis, PSAO kovos su tuberkulioze visuotinės programos direktorius, irgi sako, jog pasitaikė pirmoji proga „užkirsti kelią tuberkuliozės epidemijai“. Kas sukėlė tokį sujudimą? — Metodas, pavadintas DOTS.

DOTS (trumpinys anglų k.) — tai vadinamasis intensyviai stebimo gydymo trumpasis kursas. Tai sveikatos priežiūros metodas, kuriuo galima per šešis aštuonis mėnesius išgydyti daugumą sergančiųjų tuberkulioze jiems nė karto neatsigulus ligoninėn. DOTS sėkmė priklauso nuo penkių elementų. Jeigu kurio nors iš jų trūksta, įspėja PSAO, galimybė išgydyti tuberkuliozės aukas „slysta mums iš rankų“. Kokie tie elementai?

● 1. Intensyvumas. Tuberkuliozė pavojingiausia tada, kai nediagnozuojama. Tad PSAO pabrėžia, jog sveikatos apsaugos darbuotojai pirmiausia turi intensyvinti pastangas surasti savo apylinkėse žmones, sergančius užkrečiama tuberkulioze.

● 2. Stebėjimas. Antrasis DOTS elementas — tai sveikatos priežiūros sistemos atsakomybė išgydyti pacientą. Sveikatos priežiūros darbuotojai arba apmokyti savanoriai, tarkim, pardavėjai, mokytojai, tuberkulioze persirgę žmonės, stebi ligonius, — žiūri, kad jie suvartotų kiekvieną antituberkuliozinių vaistų dozę. „Ligonių stebėtojai“ — būtina sėkmės sąlyga, nes viena pagrindinių priežasčių, dėl kurių tuberkuliozė išlieka, yra ta, kad ligoniai per anksti nustoja vartoti vaistus. (Žiūrėk rėmelį „Kodėl ji vėl plinta?“ 22 puslapyje.) Jau po kelių savaičių, pasijutę geriau, jie nebegeria piliulių. Tačiau norint išnaikinti organizme visas tuberkuliozės bacilas, vaistus būtina vartoti nuo šešių iki aštuonių mėnesių.

● 3. Gydymas. Per šiuos šešis aštuonis mėnesius gydytojai stebi gydymo poveikį ir registruoja ligonio būklės pokyčius. Taip jie užtikrina, kad pacientai visiškai išgytų ir negalėtų perduoti užkrato kitiems.

● 4. Trumpas kursas. Nustatytos trukmės gydymas deramos sudėties ir reikiamu kiekiu antituberkuliozinių vaistų, vadinamas trumpuoju chemoterapijos kursu, yra ketvirtasis DOTS metodo elementas. Šie sudėtiniai vaistai — galutinis smūgis tuberkuliozės baciloms.a Reikia visuomet turėti šių vaistų atsargą, kad gydymas nenutrūktų.

● 5. ! Penktąjį DOTS metodo elementą PSAO žymi šauktuku trumpinio gale — DOTS! Šauktukas simbolizuoja finansavimą bei rimtą nusiteikimą. PSAO ragina sveikatos įstaigas užsitikrinti vyriausybių bei nevyriausybinių organizacijų finansinę paramą ir įtraukti tuberkuliozės gydymą į šalies sveikatos apsaugos programas.

Finansavimo atžvilgiu DOTS metodas patinka tiems, kurių rankose lėšos. Pasaulio bankas pavadino DOTS „viena pigiausių priemonių... kovoti su liga“. PSAO apskaičiavo, kad neturtingose šalyse gydyti šiuo metodu vieną ligonį kainuoja maždaug 400 litų. „Tai vargu ar atsieitų daugiau kaip 10 JAV centų kiekvienam piliečiui besivystančiose šalyse, — įkandama suma net pačiomis sunkiausiomis ekonominėmis sąlygomis.“ Gydymas nebrangus, tačiau labai veiksmingas.

Kiek veiksmingas?

PSAO atstovai 1997 metų kovo mėnesį pranešė, kad mažu mastu pritaikius DOTS metodą, „pirmą kartą per paskutinius dešimtmečius tuberkuliozės epidemija stabilizavosi“. „Kur taikoma DOTS, pagyja kone dvigubai daugiau žmonių.“ Bandomosios DOTS programos, surengtos vietose, kur daug žmonių serga tuberkulioze, jau patvirtino šio metodo veiksmingumą. Štai keli sėkmingi bandymai, kuriuos nurodė PSAO.

Indijoje „DOTS metodas buvo taikomas keliose srityse, kuriose iš viso gyvena 12 milijonų žmonių. ... Keturiems iš penkių pacientų tuberkuliozė buvo išgydyta“. Surengus bandomąją programą milijonui Bangladešo gyventojų, „buvo išgydyti 87 procentai [sergančiųjų tuberkulioze]“. Vienoje Indonezijos saloje DOTS metodu „išgydoma 9 iš 10 infekcinių pacientų“. Bandomosios programos „stebina sėkme“ Kinijoje, kur išgyja 94 procentai ligonių. Viename Pietų Afrikos Respublikos mieste „sėkmingai gydoma per 80 procentų [sergančiųjų tuberkulioze]“. Neseniai DOTS programa buvo įdiegta Niujorke, rezultatai irgi įspūdingi.

Pasak daktaro Kočio, keliose dešimtyse šalių natūraliomis sąlygomis atlikti bandymai rodo, jog šis metodas „gali būti taikomas visur ir juo galima išgydyti 85 procentus ir netgi daugiau ligonių“.

Bumo nėra, tačiau pažanga matoma

Jei nebrangiu DOTS metodu galima faktiškai nugalėti vieną pražūtingiausių žmonijos infekcijų, protinga būtų tikėtis plataus šio metodo pritaikymo. „Tačiau, — sako vienas PSAO atstovas, — keista, jog labai mažai šalių diegia PSAO patvirtintą ir pigią kovos su tuberkulioze strategiją.“ Tikrai, 1996 metų pradžioje tik 34 valstybės buvo įdiegusios šį metodą visoje šalyje.

Vis dėlto pažanga matoma. Iki 1993 metų, kai PSAO pranešė apie kritišką padėtį dėl tuberkuliozės visame pasaulyje, tik 1 iš 50 sirgusiųjų tuberkulioze buvo gydomas DOTS metodu. Šiandien tas santykis — 1 iš 10. Turimais duomenimis, 1998 metais DOTS metodas buvo taikomas 96 šalyse. Jeigu jį diegs dar daugiau šalių, metinis susirgimų tuberkulioze skaičius ‛jau per dešimtmetį sumažės perpus’. Daktaras Kočis sako: „Mes sudarėme patvirtintą sveikatos priežiūros programą, kurią tereikia plačiau įdiegti.“

Taigi žmogus žino, kaip sėkmingai kovoti su tuberkulioze, ir tam turi priemones, todėl tetrūksta vieno — ‛žmonių, kurie pasirūpintų šių gydymo programų įdiegimu visame pasaulyje’. Nenuostabu, kad viename savo leidinyje PSAO klausia visų gydytojų bei sveikatos apsaugos darbuotojų: „Ko gi mes visi laukiame?“

[Išnaša]

[Anotacija 21 puslapyje]

Pasaulyje kas sekundę tuberkulioze užsikrečia vienas žmogus.

[Anotacija 21 puslapyje]

‛Gyvybę gelbstintys vaistai guli lentynose, o milijonai žmonių miršta’, — sako daktaras Aratas Kočis.

[Anotacija 23 puslapyje]

„DOTS metodas yra vienas svarbiausių šio dešimtmečio laimėjimų sveikatos apsaugos srityje“ (PSAO pranešimas spaudai).

[Rėmelis 22 puslapyje]

Kodėl ji VĖL plinta?

Vaistai nuo tuberkuliozės atrasti jau daugiau kaip keturi dešimtmečiai. Nuo to meto ši liga nusinešė daugiau kaip 120 milijonų gyvybių, beveik 3 milijonus nusineš šįmet. Kodėl tiek daug žmonių tebemiršta nuo tuberkuliozės, jeigu turime vaistų? Dėl trijų pagrindinių priežasčių: aplaidumo, ŽIV/AIDS ir tuberkuliozės atsparumo įvairiems vaistams.

Aplaidumas. Pasaulis sutelkė dėmesį į tokias užkrečiamas ligas kaip AIDS ir ebola. Tačiau 1995 metais nuo tuberkuliozės mirė 12000 kartų daugiau žmonių nei nuo ebolos. Tuberkuliozė tapo tokia įprasta besivystančiose šalyse, kad žmonėms ji virto gyvenimo realybe. Turtingesnėse valstybėse jai leidžiama plisti, o geri vaistai guli lentynose. Toks visuotinis aplaidumas — lemtinga klaida. Pasauliui vis mažiau kreipiant dėmesį į tuberkuliozę, ligą sukeliančios bacilos vis stiprėjo. Niekada istorijoje jos nepuolė tiek daug žmonių ir tiek daug šalių kaip šiandien.

ŽIV/AIDS. Tuberkuliozė yra ŽIV ir AIDS „palydovė“. Jei žmogus užsikrečia ŽIV, susilpnėja jo imuninė sistema, ir tikimybė susirgti tuberkulioze padidėja 30 kartų. Tad nėra ko stebėtis, — visuotinė ŽIV epidemija pagausino ir sergančiųjų tuberkulioze! Buvo apskaičiuota, kad 1997 metais 266000 ŽIV infekuotų žmonių mirė nuo tuberkuliozės. Jungtinių Tautų jungtinės programos prieš ŽIV ir AIDS direktorius Piteris Piotas sako: „Tiems vyrams bei moterims nepadėjo pigūs vaistai nuo tuberkuliozės.“

Tuberkuliozės forma, atspari įvairiems vaistams. „Neįveikiamieji mikrobai“, atsparūs žmogaus antibiotikų arsenalui, — fantastinis pramanas, tačiau kalbant apie tuberkuliozę, jis sparčiai tampa tikrove. Per 50 milijonų žmonių jau tikriausiai užsikrėtę tuberkuliozės forma, atsparia įvairiems vaistams (angliškas trumpinys — MDR). Jei pacientai nustoja vartoti vaistus po kelių savaičių pasijutę geriau, pasibaigus vaistų atsargoms arba dėl to, kad gėdijasi savo ligos, jų organizme lieka nežuvusių bacilų. Pavyzdžiui, vienoje Azijos šalyje 2 iš 3 pacientų nustoja gydęsi prieš laiką. Jei jie vėl suserga, gydyti ligą darosi sunkiau, nes išlikusios bakterijos kovoja ir nugali bet kokius vaistus. Galiausiai ligoniai suserga nepagydoma tuberkuliozės forma, — nepagydoma jiems patiems ir tiems, kuriuos jie užkrečia. O paleidus šį mirtį nešantį džiną — MDR iš butelio, mums lieka tik baugus klausimas: ‛Ar žmogus bepajėgs įgrūsti jį atgal?’

[Rėmelis 22 puslapyje]

Pasaulis tuberkuliozės gniaužtuose

Tuberkuliozės epidemija kasmet plinta ir pareikalauja vis daugiau lėšų bei gyvybių. Iš Pasaulinės sveikatos apsaugos organizacijos pranešimų matosi, kur ši slapta žudikė ypač aktyvi. Štai keli pavyzdžiai: „Pakistanas pralaimi kovą su tuberkulioze“. „Tuberkuliozė grįžta į Tailandą keršyti“. „Tuberkuliozė šiandien yra viena pagrindinių ligos bei mirties priežasčių Brazilijoje“. „Iš tuberkuliozės gniaužtų neišsivaduoja Meksikos gyventojai“. Rusijoje „sparčiai daugėja susirgimų tuberkulioze“. Etiopijoje „tuberkuliozė siaučia po visą šalį“. „Pietų Afrikos Respublika — viena iš šalių, kuriose labiausiai paplitusi tuberkuliozė“.

Nors 95 iš 100 sergančiųjų tuberkulioze gyvena neturtingose pasaulio šalyse, ji neapeina ir turtingų valstybių. Jungtinėse Valstijose šio dešimtmečio pradžioje staigiai pagausėjo registruotų tuberkuliozės atvejų. JAV žurnalistė Valerija Gartsef sako, jog tuberkuliozė „vėl grįžo kamuoti amerikiečių“. Nyderlandų kovos su tuberkulioze Karališkosios asociacijos direktorius dr. Japas Brukmansas neseniai pasakė, kad tuberkuliozės epidemija „darosi vis piktesnė Rytų Europoje ir kai kuriose Vakarų Europos vietose“. Nenuostabu, jog žurnalo Science 1997 metų rugpjūčio 22 dienos numeryje buvo pareikšta: „Tuberkuliozė iki šiol kelia didžiausią pavojų sveikatai“.

[Rėmelis 24 puslapyje]

Tuberkuliozės struktūra atskleista

Mokslininkams neseniai pasisekė ištirti tuberkuliozės bakterijų genetinę struktūrą. Šis laimėjimas — tai „naujas kovos su vienu plėšriausiu žmonijos grobuonimi etapas“, — sako daktaras Duglasas Jangas, dirbantis Londono Karališkajame medicinos koledže. Pasaulinė sveikatos apsaugos organizacija praneša, jog šis atradimas „gali tapti neįkainojamu toliau kuriant antituberkuliozinius vaistus bei skiepus“ (The TB Treatment Observer, 1998 metų rugsėjo 15 dienos numeris).

[Iliustracijos 23 puslapyje]

Šie sudėtiniai vaistai naikina tuberkuliozės bacilas

[Šaltinių nuorodos]

Nuotrauką suteikė: WHO, Geneva

Nuotrauka: WHO/Thierry Falise

[Iliustracijos 24 puslapyje]

Ligonio gydymas atsieina 400 litų

[Šaltinių nuorodos]

Nuotrauka: WHO/Thierry Falise

Nuotrauką suteikė: WHO, Geneva

[Iliustracijų šaltinių nuorodos 21 puslapyje]

Nuotrauka: WHO/Thierry Falise

Nuotrauką suteikė: WHO, Geneva

Nuotrauka: WHO/Thierry Falise