Radijalna keratotomija — što je to?

Probudite se! ovdje iznosi informacije o kirurškom postupku poznatom kao radijalna keratotomija, o tome kako može pomoći osobi te o rizicima koji mogu biti uključeni. Probudite se! ne daje preporuku za njegovu primjenu. Odgovornost je svakog pojedinca da nakon vlastitog istraživanja odluči je li to za njega ili nije.

RADIJALNA KERATOTOMIJA (RK) u zadnje je vrijeme dobila veći publicitet na televiziji, u časopisima, novinskim člancima i na radiju. U posljednje dvije godine bila je jedna od glavnih tema razgovora na međunarodnim oftalmološkim skupovima. Iako se ovaj postupak izvodi već više od 20 godina i mada su ga medicinski istraživači opisali nekoliko godina prije toga, on tek sada dobiva na popularnosti. Sve veći broj očnih kirurga pohađa seminare i uči kako se izvodi taj postupak.

Milijuni se ljudi ili rode kratkovidni ili to postanu. Što znači da je netko “kratkovidan”? To znači da bez pomoći naočala ili kontaktnih leća ne može jasno vidjeti udaljene objekte. Kratkovidne osobe obično mogu čitati bez naočala no one često drže štivo nablizu kako bi pronašle odgovarajući fokus.

Radijalna keratotomija kirurški je postupak kojim se, kad se izvodi kod kratkovidnih osoba, nastoji smanjiti ili otkloniti potrebu nošenja naočala za vid na daleko. Kirurški zahvat tako mijenja oblik rožnice da fokusirana slika pada na mrežnicu, a ne ispred nje, kao kod kratkovidnosti. Incizije se izvode tako da se na vanjskim slojevima rožnice naprave radijalni rezovi prema rubu optičkog područja kako bi se izoštrio optički centar. Incizije se razlikuju po svojoj dubini, dužini i broju.

Nije nov kirurški zahvat

Ljudi u staroj Kini ovaj su problem kratkovidnosti pokušali riješiti tako što su spavali s vrećicama pijeska na očima. Rezultati su bili samo privremeni. Još davne 1894. medicinski časopisi pisali su o kirurškim metodama korekcije ili modifikacije rožnice. Od tog su vremena kirurzi u Južnoj Americi, a kasnije i u Japanu, opisali metode mijenjanja oblika rožnice kirurškim putem kako bi se stvorio jasan vid. Iskustvo iz Japana potaklo je jednog ruskog kirurga da izmijeni metodu i učini je uspješnijom.

Budući da su se rezultati pokazali pouzdanima, nekoliko kirurga iz drugih zemalja pratilo je tok operacije. Nekoliko su se puta vraćali kako bi pratili rezultate, a potom su uveli kirurški zahvat u svojim zemljama. Godine 1979. već su se pisale disertacije da bi se opisalo metodu, rezultate i izmjene koje su bile potrebne za postizanje uspješnijih rezultata. Dakle, premda bi vama ovaj postupak mogao biti nov, on nije nov u kirurškoj profesiji.

Kako bi se zaštitilo javnost, u Sjedinjenim je Državama u nekoliko istraživačkih centara provedeno istraživanje da bi se dokazalo ili opovrglo djelotvornost ovog kirurškog postupka, a rezultati su objavljeni 1980-ih u studiji pod nazivom PERK. Američka oftalmološka akademija potom je priznala ovu tehniku kao djelotvoran pristup smanjenju miopije kratkovidnosti.

Je li RK za vas?

Kako možete, sad kad znamo nešto o njenom nastajanju, saznati je li RK postupak kojeg biste mogli uzeti u obzir? Prvi je korak kompletan pregled oka. Nakon što liječnik utvrdi da su vam oči pogodne za ovaj postupak, može vam reći koliki su izgledi za uspjeh za vaš stupanj miopije. Što je teži slučaj miopije, to je manji postotak uspješnosti.

Ako vam je nakon pregleda oka odobrena RK, trebat ćete naći refrakcijskog kirurga ili RK kirurga s popriličnim iskustvom. U većini velikih gradova postoji barem jedan stručnjak s nekoliko godina iskustva. Ako pohađate seminare, pratite zabilježena iskustva, razgovarate s prijašnjim pacijentima i drugim oftalmolozima, vjerojatno ćete moći pronaći oftalmologa koji konstantno postiže dobre rezultate.

Od 1991. do 1992. broj oftalmologa koji izvode ovaj kirurški zahvat u Sjedinjenim Državama porastao je s 13 na 25 posto. To znači da su neki novi na tom polju, ali to također ukazuje na sve bolji prijem ovog postupka. Stručnjaci na tom polju sad upućuju apele novim kirurzima da se obučavaju kako bi izbjegli česte komplikacije koje su doživljavali prvi kirurzi.

Prije nego što se odlučite za operaciju, dobro je da se informirate o tom postupku tako da možete postaviti pitanja u vezi s onim što biste trebali znati. Uspješni kirurzi mogu analizirati svaki pojedinačni slučaj te prilagoditi kirurški zahvat kako bi se kontroliralo ishod. Oni svakom pacijentu pristupaju individualno, prilagođavajući kirurški zahvat pojedincu. Istraživanje je pokazalo da o ishodu odlučuje broj incizija, njihova dubina te njihova dužina. Starosna dob pacijenta, spol, očni tlak i oblik rožnice daljnje su stvari koje treba uzeti u obzir. Vaš bi kirurg mogao razmotriti i druge varijabilne faktore kako bi maksimalno modulirao i prilagodio ishod.

Ako znate koliko godina kirurg već izvodi ovaj kirurški zahvat i koliko je slučajeva on ili ona imao, to vam govori o njegovom ili njenom iskustvu. Nedavni članci u medicinskim časopisima sugeriraju da je standard liječničke njege taj da refrakcijski kirurg ima na raspolaganju kompjuterizirani videoprikaz koji se zove Topographer. Što je bolja oprema, to je veća vjerojatnost da će vaš kirurški zahvat dati dobre rezultate.

Postupak

Što možete očekivati ukoliko odlučite da se želite podvrći ovom postupku? Postoje predoperativne pretrage koje uključuju pregled oka, ultrazvučna mjerenja oka i njegove nejasnoće, mjerenja zakrivljenosti, mjerenja očnog tlaka i možda sliku topografije dobivenu kompjuterskim putem. Vaš se kirurški zahvat planira uz pomoć svih ovih podataka. Nakon što ste razumjeli i potpisali obrazac za pristanak na operaciju, obično vam se daje sedativ.

Kad je riječ o obrascu za pristanak na operaciju, razmotrimo neke rizike koji se spominju na obrascu. Ovaj se kirurški zahvat vrši na vanjskim slojevima oka. Uobičajene nuspojave jesu problemi s blještanjem svjetla, rasprskavanje svjetala, nestalan vid, osjećaj kao da se u oku nalazi strano tijelo, suhe oči i općenito svjesnost o oku koja može trajati satima, danima, tjednima ili mjesecima. Incizijama se oslabljuje oko. Vremenski period u kojem je oko oslabljeno različit je kod svake osobe. Upotrebom postoperativnih kapi za oči te slijeđenjem uputstava u pogledu ograničenja aktivnosti mogu se otkloniti mnoge komplikacije. Pacijent koji je spreman držati se uputstava povećava izglede za uspjeh.

Sad kad ste spremni za kirurški zahvat, što slijedi? U roku od 30 minuta nakon primanja blagog sedativa, odlazite u prostorije za RK kirurgiju. Očiste vam se vjeđe te vam se preko lica stavi plašt. Sada se mogu obaviti posljednja mjerenja, a ispravnost kirurških instrumenata pregledava se pod mikroskopom. U oko vam se kapa lokalni anestetik. Kad je oko anestezirano, postavlja se vjeđni raspirač da spriječi treptanje. Okom fokusirate svjetlo i središte vašeg vida kirurgu označava točku od koje će krenuti. Na oko se postavlja kalup da bi označio sliku kirurškog zahvata i zatim počinje operacija.

Kirurški zahvat izvrši se za manje od 20 minuta. Obično je oko neko vrijeme pokriveno, no u roku od 24 sata možete početi zamjećivati poboljšanja svoje kratkovidnosti. Prvi dan nakon operacije pokazuje se gotovo jasan vid, ali je sloj suza još uvijek prilično debeo kako bi ublažavajuće djelovao na oko. U daljnja 24 sata vid je vrlo oštar. Najveće promjene vida nastupaju u sljedećih sedam do 30 dana. Nakon tri mjeseca događaju se tek manje promjene, a nakon godinu dana postoji relativna stabilnost. U sljedećih 20 godina otprilike jedan od četiri pacijenata uočit će daljnje promjene vida.

Nije za svakoga

Nije bilo mnogo riječi o komplikacijama. Spomenimo sada još nešto o nuspojavama — očekivanim i onim neočekivanim. RK ne korigira sve stupnjeve miopije. Ona pomaže gotovo u svakom slučaju, no ipak nije za neke kratkovidne osobe. Neke osobe imaju nestalan vid. To znači da im je ujutro vid drugačiji nego uvečer. Ovo je naročito primijećeno kod osoba koje po čitav dan sjede pred kompjuterskim ekranom. Velikoj većini RK pacijenata ovo se ne dešava redovito, no malom broju to se dešava. Mnogi se nakon RK operacije žale na noćno blještavilo, ali opet, većina ih se na to ne žali kao na trajno stanje. Osobama kojima su oči bile suhe i koje su možda zbog toga odustale od nošenja kontaktnih leća oči će biti suhe i daljnjih šest mjeseci. Nekima je učinjena prekomjerna korekcija, koja umanjuje vid na blizu a također može oslabiti vid na daleko bez kontaktnih leća ili naočala. Ovo nije vrlo čest slučaj ali se dešava nekim RK pacijentima.

U prva tri mjeseca nakon operacije na vid mogu utjecati općeniti zdravstveni problemi, emocionalna bol, trudnoća, lijekovi, promjene posla, raspored vježbanja, izmjene u prehrani te naročito manjak odmora. Jedan je RK kirurg primijetio da osobe koje redovito dižu utege obično trebaju ponoviti operacije da bi postigli očekivani stupanj vida. Mnogo je stvari koje utječu na svakodnevni vid, naročito u prva tri mjeseca. Pacijent mora biti pripravan na promjene vida dok traje liječenje.

RK nije toliko precizna da uvijek može zamijeniti naočale ili kontaktne leće, budući da se njih može prilagoditi vašim specifičnim potrebama. RK operacija općenit je pristup, a RK pacijenti rijetko se nakon operacije odlučuju za naočale. Također je moguće korigirati samo jedno oko tako da vam je jedno oko za vid na daleko a jedno za blizu. Nakon RK operacije mogu se učiniti daljnji zahvati ukoliko nije postignut željeni vid te ukoliko je moguće postići još više. Za to je potreban kirurg s velikim iskustvom da bi točno znao koliko još treba operirati.

Istražite, a potom odlučite

Ukoliko razmišljate o ovoj operaciji, najbolji vam je savjet da prikupite koliko god možete više informacija o ovoj temi, budući da trebate postaviti adekvatna pitanja i dobiti otvorene odgovore. Zatim posjetite nekoliko RK kirurga prije nego se odlučite za pristup koji ćete prihvatiti (Priče Salamunove 15:22). Možda ćete ustanoviti da ste dobar kandidat za ovaj postupak i da biste mogli značajno poboljšati svoj vid.

Nedavno je na sastanku u Salt Lake Cityju, Utah (SAD), podnijet izvještaj o anketi među RK pacijentima koji su ujedno i oftalmolozi. Ovi su pacijenti gotovo jednoglasno odgovorili da su zadovoljni rezultatima operacije — svega je dva posto bilo neutralno, no 98 posto bilo ih je zadovoljno.

Buditi se svakog jutra s jasnim vidom i ne trebati posezati za naočalama pravi je doživljaj! To će se dogoditi u bliskoj budućnosti, ne putem kirurškog zahvata, već božanskom moći. Božji će novi sustav donijeti jasan vid svima onima koji su nekad nosili naočale, međutim novi će vid posebno biti uzbudljiv onima koji nikada prije nisu vidjeli! “Tada će se otvoriti oči slijepima” (Izaija 35:5).

[Grafički prikazi na stranici 25]

(Vidi publikaciju)

Tipični učinci RK kirurgije

Oko normalne veličine fokusira sliku jasno na mrežnicu

Mrežnica

Jasan vid

Kratkovidno oko je predugo da bi slika dosegla mrežnicu

Mrežnica

Zamagljen vid

Sustav osam radijalnih rezova lagano izravnava rožnicu

Oko poslije RK fokusira sliku na mrežnicu, omogućujući jasan vid

Mrežnica

Jasan vid

[Zahvala na stranici 22]

The Complete Encyclopedia of Illustration/J.G. Heck